Krwawienie w ciąży

Przyczyn pojawienia się krwi w czasie ciąży może być bardzo dużo. Dzieli się je głównie na krwawienia pierwszego trymestru oraz drugiej połowy ciąży. Należy także rozróżnić te, które mają związek z ciążą od tych, które wystąpiły niezależnie (np. uraz komunikacyjny, choroby szyjki macicy). 

Krwawienia we wczesnej ciąży (I trymestr)

Krwawienie fizjologiczne to jedyny rodzaj krwawienia, który nie powinien martwić przyszłej mamy, a wręcz przeciwnie, świadczy o prawidłowym rozwoju ciąży, jest obserwowany około 12.–13. dnia od zapłodnienia. Można je łatwo pomylić z krwawieniem miesiączkowym, ponieważ pojawia się w terminie przypadającym na początek kolejnego cyklu i wygląda bardzo podobnie. Powstaje ono na skutek zagnieżdżania się jaja płodowego w ścianie macicy. Wtedy też następuje zwiększenie dopływu krwi do zarodka, co może (ale nie musi) skutkować niewielkim krwawieniem.

Krwawienia nieprawidłowe

We wczesnej ciąży dość często zdarzają się plamienia i niewielkie krwawienia. Mogą dotyczyć nawet co 4. kobiety oczekującej dziecka. Najczęściej nie są one groźne. Zawsze jednak świadczą o jakichś nieprawidłowościach. Może to być zbyt małe stężenie progesteronu (hormonu niezbędnego dla prawidłowego przebiegu ciąży) lub znak od naszego organizmu, że jest przeciążony. W pierwszym przypadku lekarz ginekolog przepisze tabletki uzupełniające niedobory hormonalne. W drugim – należy się zastanowić, co stanowi przyczynę przeciążenia. Powodem mogą być za ciężka praca, nerwy, zbyt intensywny wysiłek fizyczny czy brak snu. W każdym razie należy zwolnić tempo życia i uspokoić się dla dobra naszego oraz oczekiwanego dziecka. Przez najbliższe miesiące nasze ciało podporządkowuje się potrzebom zamieszkującego w nim małego człowieka i trzeba to uszanować. W końcu chcemy, aby maleństwo przyszło na świat piękne i zdrowe.

Krwawienia zagrażające życiu

Niestety, krwawienie w pierwszym trymestrze ciąży może też być oznaką rozpoczynającego się poronienia. Utrata dziecka to chyba najgorsza rzecz, jaka może spotkać przyszłych rodziców. Dlatego tak ważne jest, żeby nie bagatelizować nawet niewielkich krwawień. Jeżeli już istnieje zagrożenie poronieniem, przy odpowiednio wcześnie udzielonej pomocy, ciążę czasem udaje się uratować. Podstawowymi objawami świadczącymi o poronieniu są ból w dolnej części brzucha i krwawienie. Jednakże przy zagrożeniu poronieniem (w stanie, w którym ciążę można jeszcze uratować) dolegliwości bólowe mogą w ogóle nie występować, a krwawienie ma raczej formę plamienia. Jeżeli natomiast ból i krwawienie się nasilają, utracie dziecka raczej nie da się już zapobiec.

Kolejną przyczyną pojawienia się krwi na bieliźnie, tym razem zagrażającą życiu matki, jest ciąża pozamaciczna. To sytuacja, w której zapłodniona komórka jajowa zagnieżdża się w nieprawidłowym miejscu (normalnie powinna się umiejscowić w ścianie macicy). Wówczas najczęściej lokalizuje się w jajowodzie (92–98%), znacznie rzadziej w jajniku, jamie brzusznej czy szyjce macicy. Nieprawidłowo zagnieżdżony zarodek nie ma szans na właściwy rozwój, co w konsekwencji prowadzi do jego obumarcia. Poza tym rosnąc, może uszkodzić naczynia krwionośne mamy lub pęknąć, powodując śmiertelnie groźny krwotok. Rozpoznanie ciąży pozamacicznej nie jest proste. Początkowo objawy są takie same jak w przypadku prawidłowej ciąży. Mogą się jednak pojawić alarmujące sytuacje, takie jak nieregularne krwawienia z macicy, bóle brzucha czy omdlenia. Niestety, niekiedy pierwszym objawem może być krwotok wewnętrzny zagrażający życiu kobiety.

Ciążowa choroba trofoblastyczna to grupa rzadko występujących zaburzeń (< 1% ciąż) polegających na nieprawidłowym rozwoju tkanek budujących łożysko (trofoblast). W większości mają one charakter łagodny, jednak niektóre z nich są złośliwe i wymagają chemioterapii. Głównym objawem choroby są krwawienia z dróg rodnych oraz zbyt duża wielkość macicy w stosunku do rozpoznanego wieku ciążowego. W takiej sytuacji leczenie polega na opróżnieniu jamy macicy (łyżeczkowaniu) i kontrolowaniu we krwi kobiety stężenia hCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej – hormonu produkowanego przez łożysko). Trzeba też stosować antykoncepcję hormonalną (w celu uniknięcia zajścia w kolejną ciążę) co najmniej przez rok.

Krwawienia w drugiej połowie ciąży (II i III trymestr)

W drugiej połowie ciąży krwawienia zdarzają się znacznie rzadziej, są natomiast zawsze oznaką zagrożenia dla matki i płodu. Za ponad połowę krwawień w tym okresie jest odpowiedzialne przedwczesne oddzielanie się prawidłowo umiejscowionego łożyska i łożysko przodujące. Pozostałe przyczyny to uraz dróg rodnych, przedwczesne rozpoczęcie się porodu (po 22. tygodniu ciąży nie mówi się już o poronieniu, tylko o porodzie przedwczesnym) oraz choroby szyjki macicy, w tym nowotwór.

Przedwczesne oddzielanie się łożyska

Łożysko to narząd łączący układ krążenia matki i płodu. Za jego pomocą mały człowiek otrzymuje tlen i inne niezbędne dla jego rozwoju substancje. Prawidłowo łożysko powinno znajdować się na ścianie macicy. Odkleja się od niej dopiero po urodzeniu dziecka. Zdarzają się jednak sytuacje, kiedy oddziela się wcześniej. Stopień zagrożenia zależy od tego, na jakiej powierzchni przestało przylegać do ściany macicy (oddzielenie częściowe lub całkowite). Ma to też wpływ na obserwowane objawy. Najczęściej pojawiają się ból brzucha, który początkowo może być przemijający, oraz zwiększone napięcie macicy. Występuje też krwawienie, którego kobieta może czasem nie zauważyć. Jest ono natomiast widoczne w badaniu ginekologicznym. W szczególnych przypadkach nie obserwuje się wycieku krwi z dróg rodnych. Dzieje się tak, gdy łożysko odkleiło się w części środkowej, a jego zewnętrzne brzegi przylegają do macicy. To niebezpieczna sytuacja, ponieważ krwawienie jest, ale go nie widać.
 
O tym, jak groźna jest to sytuacja dla matki i płodu, decyduje stopień odklejenia łożyska i dojrzałość płodu (czy może żyć poza organizmem mamy). Generalnie stanowi to wskazanie do jak najszybszego ukończenia ciąży.

Łożysko przodujące

Czasami łożysko nie umiejscawia się w prawidłowo przeznaczonym do tego miejscu, czyli na ścianie macicy. Dotyczy to najczęściej kobiet, które już kilka razy rodziły, osób po wyłyżeczkowaniu jamy macicy oraz matek bliźniąt. O łożysku przodującym mówimy, gdy znajduje się w okolicy ujścia wewnętrznego szyjki macicy (szyjka łączy jamę macicy z pochwą, jej ujście wewnętrzne znajduje się w jamie macicy, a zewnętrzne – w pochwie). Może ono całkowicie pokrywać to ujście (łożysko przodujące całkowicie) lub zachodzić tylko na jego część (łożysko przodujące częściowo).
Najbardziej charakterystycznym objawem jest pojawienie się niezbyt obfitego, niebolesnego krwawienia. Zwykle występuje nieoczekiwanie, np. podczas snu. Najczęściej obserwuje się je około 34. tygodnia ciąży, ale może się zdarzyć nawet przed 30 tygodniem ciąży. Kolejne krwawienia są coraz bardziej obfite. Leczenie zależy od wieku ciążowego i musi być prowadzone w szpitalu. Jeżeli płód jest jeszcze niedojrzały, zazwyczaj udaje się uniknąć zbyt wczesnego porodu, aby dać mu szansę na prawidłowy rozwój. Poród jednak musi być zawsze zakończony cięciem cesarskim.

Choroby szyjki macicy

Ciąża nie zabezpiecza kobiet przed chorobami, również schorzeniami szyjki macicy. Dlatego należy regularnie odwiedzać ginekologa. W tym szczególnym okresie pod postacią krwawienia mogą się ujawnić zarówno zwykła nadżerka, jak i nowotwór. Aby zapewnić przyszłej mamie jak najlepszą opiekę, podczas wizyt kontrolnych lekarz ogląda ten ważny narząd, a przy pierwszym spotkaniu powinien wykonać badanie cytologiczne.

Poród przedwczesny

Krwawienie może świadczyć o rozpoczynaniu się porodu przed osiągnięciem przez płód pełnej dojrzałości do życia poza organizmem mamy. O porodzie przedwczesnym mówimy, gdy wystąpi po ukończonym 22. tygodniu ciąży, ale przed 38 tygodniem ciąży. Po tym czasie noworodek jest już w pełni rozwinięty i bez trudu poradzi sobie w „świecie zewnętrznym”. Istnieje wiele przyczyn mogących wywołać taką sytuację. Do najważniejszych należą zakażenia wewnątrzmaciczne, przedwczesne pęknięcie błon płodowych (powinny pęknąć na początku drugiego okresu porodu), niewydolność cieśniowo-szyjkowa (stan, w którym szyjka macicy jest niezdolna do utrzymania ciąży do terminu porodu). Czasem udaje się zapobiec przedwczesnemu przyjściu na świat małego człowieka. Gdy nie jest to możliwe, za pomocą leków poród można trochę opóźnić. Lekarze zyskują wówczas niezbędny czas na podanie środków przyspieszających rozwój płodu, aby dać mu większe szanse na przeżycie poza łonem matki.
 

Jak widać, krwawienia w ciąży mogą mieć wiele przyczyn, zarówno błahych, jak i bezpośrednio zagrażających życiu. Szybka reakcja przy pojawieniu się tego niepokojącego objawu może zapobiec wielu tragediom. Niekiedy krew nie wydostaje się na zewnątrz i jest widoczna tylko podczas badania ginekologicznego. Dlatego tak ważne są regularne wizyty kontrolne u lekarza prowadzącego ciążę. 

Bibliografia

Drews K., Słomko Z., Krwotoki położnicze, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2010, ISBN 978-83-200-3621-3
Bourne T., Condous G., Postępowanie w powikłaniach wczesnej ciąży - podręcznik, Medipage, Warszawa 2007, ISBN 978-83-89769-47-3
Bręborowicz G. Ciąża wysokiego ryzyka, Ośrodek Wydawnictw Naukowych, Poznań 2010, ISBN 83-7314-059-2
Dębski R. Ginekologia kliniczna Tom 1-3, Urban & Partner, Wrocław 2009, ISBN 978-83-7609-013-9
 

Masz pytanie? Odpowiadamy od 4 do 24h. Zadaj pytanie lekarzowi »
Kolejne artykuły Krwawienie w ciąży
Witam bardzo serdecznie mam duzo nurtujacych mnie pytań? Sama nie wiem od czego zacząć. Mam 27 lat i należę do ...
Mam pytanie od około 3 mc po tzw. owulacji (poznaję ją po upławach i bólu w jajniku zwykle po prawej stronie) jest ...
Ostatnio podczas pettingu włożyłem swojej dziewczynie palce do pochwy. Po chwili zobaczyłem na nich krew. Zdziwiło ...
Witam. Mam na imie Honorata, mam 23 lata. Mieszkam w Anglii, zaszłam tutaj w ciążę i tutaj ją prowadze, jestem w 16 ...
Witam, mam 23 lata i jestem w 32 tygodniu ciąży. W ostatnim czasie pojawił sie ból brzucha, tzn. ból jest wręcz taki ...
Witam! Mam taki problem: dostałam miesiączkę, tylko że bolą mnie jajniki i krwawię takim gęstym śluzem. Nawet ...
Już zadawałam pytanie, ale jakoś odpowiedź mnie do końca nie uspokoiła. Otóż owulacja pojawia się od 2-4 tygodnia po ...
Miesiączka mi się spóźniała, więc zrobiłam test, który dał wynik pozytywny. Dwa dni później zaczęłam plamić i ...
Mam dręczące mnie pytanie. W listopadzie miałam dwa razy miesiączkę, w tym że drugą dostałam dwa dni po pierwszym ...
Witam. 16 dnia cyklu miałam robione USG na którym wyszło, że miałam pęcherzyk owulacyjny 18 mm, później po czterech ...
Dyskusja - Krwawienie w ciąży
Potret użytkownika anonimowego

Chciałam się dowiedzieć. Dostałam okres 18 lutego, skończyłam 23, i doszło do stosunku z mężem 28 lutego, a mam okres co 21 dni. Po zapłodnieniu strasznie mnie bolały piersi, ból nie do wytrzymania, apetyt miałam straszny. Zrobiłam test, ale wyszedł, że nie jestem. Po dziewięciu dniach poszłam do lekarza i powiedziała, że to płodny był dzień, kazała mi czekać. Teraz miałam dostać okres 16 marca i nie dostałam, ale wspomnę, że wcześniej 4 dni miałam strasznie silny ból brzucha, kłucia. Dziś jest 17 marzec i dalej to kłucie i do tego dostałam okres, ale ta krew jest ciemna i ciągła strasznie, i dalej mam to kłucie, i ból piersi, nigdy tak nie miałam. Proszę o odpisanie, bo nie wiem, co mam robić. Czy to naprawdę ciąża jest, czy nie. Dziękuję i czekam.

Dodaj nowy komentarz

Zawartość pola nie będzie udostępniana publicznie.
Rozwiąż działanie i podaj wynik.